Außerklinische Intensivpflege ermöglicht schwerstpflegebedürftigen Menschen ein würdevolles Leben außerhalb des Krankenhauses – zu Hause, in einer Intensivpflege-Wohngemeinschaft oder an einem anderen geeigneten Ort. Für Betroffene mit Beatmungspflichtigkeit, Tracheostoma oder schwersten neurologischen Erkrankungen bedeutet diese Versorgungsform oft den Unterschied zwischen einem Leben in der Klinik und einem selbstbestimmten Alltag im vertrauten Umfeld.

Doch was genau ist außerklinische Intensivpflege? Wer hat Anspruch darauf, wie läuft die Versorgung ab – und welche Kosten übernehmen Kranken- und Pflegekasse? Dieser Ratgeber gibt Ihnen einen vollständigen Überblick, klar und verständlich erklärt.

Was ist außerklinische Intensivpflege? Definition und gesetzliche Grundlage

Außerklinische Intensivpflege bezeichnet die spezialisierte, kontinuierliche Pflege und medizinische Versorgung von Menschen mit einem besonders hohen Bedarf an medizinischer Behandlungspflege außerhalb eines Krankenhauses. Die gesetzliche Grundlage ist §37c SGB V, eingeführt durch das Intensivpflege- und Rehabilitärkungsgesetz (GKV-IPReG) im Jahr 2021. Damit wurde die außerklinische Intensivpflege erstmals als eigenständige Leistung aus den Regelungen der herkömmlichen häuslichen Krankenpflege herausgelöst.

Ein besonders hoher Bedarf liegt laut Gesetz vor, wenn die ständige Anwesenheit einer geeigneten Pflegefachkraft zur individuellen Kontrolle und Einsatzbereitschaft erforderlich ist. Das bedeutet in der Praxis: rund um die Uhr qualifizierte Intensivpflege – sieben Tage die Woche, 365 Tage im Jahr.

Außerklinische Intensivpflege wird auch als ambulante Intensivpflege, Intensivpflege zu Hause oder Beatmungspflege bezeichnet – je nach Art der Grunderkrankung und Versorgungsschwerpunkt.

Wer hat Anspruch auf außerklinische Intensivpflege?

Die Anspruchsvoraussetzungen und der Ablauf der Bewilligung im Überblick:

Voraussetzung	Details
Gesetzliche Grundlage	§37c SGB V (Krankenversicherung) + SGB XI (Pflegeversicherung für Grundpflege)
Anspruchsvoraussetzung	Besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege; ständige Anwesenheit einer Pflegefachkraft erforderlich
Typische Diagnosen	Beatmungspflichtigkeit, Tracheostoma, schwere neurologische Erkrankungen (z. B. ALS, Multiple Sklerose), schwerste COPD
Verordnung	Durch besonders qualifizierten Vertragsarzt auf Formular 62 B; Genehmigung durch die Krankenkasse
Potenzialerhebung	Vor jeder Verordnung bei Beatmung/Tracheostoma (ab 1. Juli 2025 für Neuversorgungen verpflichtend); alle 6 Monate zu wiederholen
Jährliche Prüfung	Medizinischer Dienst (MD) prüft jährlich am Versorgungsort, ob Voraussetzungen weiter erfüllt sind

Typische Erkrankungen, bei denen außerklinische Intensivpflege verordnet wird, sind:

• Invasive Beatmungspflichtigkeit (z. B. nach Trauma, bei schwerster COPD oder neuromuskularen Erkrankungen)
• Tracheostoma-Versorgung
• Schwerste neurologische Erkrankungen wie amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Multiple Sklerose im Spätstadium oder Locked-in-Syndrom
• Schwerwiegende Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen mit intensivem medizinischen Versorgungsbedarf

Wo findet außerklinische Intensivpflege statt? Die Versorgungsorte

Außerklinische Intensivpflege kann an verschiedenen Orten stattfinden. Berechtigten Wünschen der Versicherten ist dabei zu entsprechen – das stellt §37c SGB V ausdrücklich klar.

Versorgungsort	Beschreibung
Eigene Häuslichkeit	Pflege im eigenen Zuhause durch einen spezialisierten Intensivpflegedienst; Wunsch der Versicherten hat Vorrang
Intensivpflege-WG	Ambulant betreute Wohngemeinschaft für mehrere Intensivpflegebedürftige; oft miet- und zuzahlungsfrei
Stationäre Einrichtung	Pflegeheim mit Intensivpflegeplatz; für Betroffene ohne häusliche Versorgungsmöglichkeit
Weitere Orte	Schulen, Kindergarten, Werkstätten für behinderte Menschen (v. a. bei Kindern und Jugendlichen)

Besonderheit Intensivpflege-WG: Die ambulant betreute Wohngemeinschaft für außerklinische Intensivpflegebedürftige ist eine besonders attraktive Option. In einer Intensivpflege-WG teilen sich mehrere Betroffene die professionelle Versorgung durch einen spezialisierten Pflegedienst. Dies senkt den Eigenanteil für jeden Bewohner erheblich – in manchen Fällen bis auf null.

Wie wird außerklinische Intensivpflege finanziert?

Die Finanzierung der außerklinischen Intensivpflege erfolgt aus zwei Quellen: Krankenversicherung und Pflegeversicherung. Beide tragen gemeinsam die Kosten, je nach Art der erbrachten Leistung. Die Kostenabgrenzungs-Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund (Stand November 2023) regeln die minutengenaue Aufteilung im Detail.

Finanzierung durch die Krankenversicherung (§37c SGB V)

Leistung	Krankenversicherung (§37c SGB V)
Was wird übernommen	Gesamte medizinische Behandlungspflege: Überwachung, Beatmungspflege, Tracheostomaversorgung, Medikamentengabe, Absaugen
Wer zahlt	Krankenkasse des Versicherten
Voraussetzung	Ärztliche Verordnung auf Formular 62 B, genehmigt durch die Krankenkasse
Zuzahlung	Gesetzliche Zuzahlung nach §61 SGB V, begrenzt auf 28 Kalendertage/Jahr; Kinder und Jugendliche sind befreit

Finanzierung durch die Pflegeversicherung (SGB XI)

Leistung	Pflegeversicherung (SGB XI)
Was wird übernommen	Grundpflege (Körperpflege, Ernährung, Mobilität) anteilig nach Pflegegrad
Wer zahlt	Pflegekasse des Versicherten
Pflegegrad	MD stuft Pflegebedarf ein; bei außerklinischer Intensivpflege meist Pflegegrad 3–5
Kostenabgrenzung	Kostenabgrenzungs-Richtlinien (MD Bund, Stand 2023) regeln minutengenaue Aufteilung zwischen Kranken- und Pflegekasse

Wichtig: Die Kostenabgrenzungsregeln dienen ausschließlich der Abrechnung zwischen den Kostenträgern. Für Betroffene und Familien bedeutet das: Die Leistungen werden über die Kassen finanziert – ein Eigenanteil fällt lediglich bei der gesetzlichen Zuzahlung (für Erwachsene, begrenzt auf 28 Tage/Jahr) sowie bei Unterkunft und Verpflegung in stationären Einrichtungen an.

Was leisten außerklinische Intensivpflegedienste konkret?

Spezialisierte außerklinische Intensivpflegedienste übernehmen ein breites Spektrum an medizinischen und pflegerischen Aufgaben:

• Überwachung von Vitalfunktionen und Beatmungsparametern rund um die Uhr
• Beatmungspflege: Bedienung und Überwachung von Beatmungsgeräten, Masken- und Kangelwechsel
• Tracheostomaversorgung und Absaugen der Atemwege
• Medikamentengabe, intravenose Therapien und enterale Ernährung
• Grundpflege: Körperpflege, Lagerung, Dekubitusprophylaxe
• Notfallmanagement und sofortige Reaktion bei lebensbedrohlichen Situationen
• Unterstützung bei Therapien und Rehabilitation (Physio-, Ergotherapie, Logopädie)
• Beratung und Schulung pflegender Angehöriger

Qualitätsmerkmal: Außerklinische Intensivpflegedienste dürfen diese Leistungen nur erbringen, wenn sie einen gültigen Versorgungsvertrag nach §132l SGB V mit den Krankenkassen geschlossen haben. Dieser Vertrag setzt nachgewiesene Qualifikationen und Ausstattungsstandards voraus.

Die Potenzialerhebung: Was verbirgt sich dahinter?

Bei beatmeten oder trachealkanülierten Versicherten schreibt das Gesetz vor jeder Verordnung von außerklinischer Intensivpflege eine sogenannte Potenzialerhebung vor. Dabei prüfen besonders qualifizierte Ärzte, ob eine Reduzierung der Beatmungszeit, eine vollständige Beatmungsentwöhnung (Weaning) oder eine Entfernung der Trachealkanüle (Dekanülierung) möglich ist.

Das Ziel: Niemand soll dauerhaft beatmet oder tracheokanulärt versorgt werden, wenn eine Entwöhnung medizinisch möglich wäre. Die Potenzialerhebung ist alle sechs Monate zu wiederholen und darf zum Zeitpunkt der Verordnung nicht älter als drei Monate sein.

Aktuelle Regelung ab 1. Juli 2025: Für Versicherte, die bereits vor dem 1. Juli 2025 im Rahmen der AKI versorgt wurden, ist die Potenzialerhebung vor jeder Verordnung nicht mehr zwingend erforderlich. Für alle Neuversorgungen ab diesem Datum gilt die Pflicht zur Potenzialerhebung uneingeschränkt.

Außerklinische Intensivpflege in Thüringen – Miacosa als Spezialist vor Ort

Die Miacosa Pflege-Gruppe ist einer der erfahrensten Anbieter für außerklinische Intensivpflege in Thüringen und Sachsen-Anhalt. Mit unserem Kompetenzzentrum Außerklinische Intensivpflege in Hettstedt und mehr als 15 Standorten entlang der A38 zwischen Leipzig und Mühlhausen versorgen wir Menschen mit schwersten Pflegebedürfnissen – zu Hause, in unseren Intensivpflege-Wohngemeinschaften oder in Kooperation mit stationären Einrichtungen.

Unsere spezialisierten Intensivpflegeteams sind rund um die Uhr im Einsatz. Wir begleiten Betroffene und Familien von der ersten Anfrage über die Verordnung und Genehmigung bis zur dauerhaften, zuverlässigen Versorgung. Besonderheit Miacosa: Unsere Intensivpflege-WGs sind für Bewohner mietfrei und ohne Zuzahlung – ein echter Vorteil für betroffene Familien in der Region.